東莞癲癇醫院

罕見的癲癇發作和暴力行為

2019-07-31 13:13:43 來源: 東莞癲癇醫院 咨詢醫生

你不一定要點藍字關注我的

病史

患者,男性,24歲,右利手,得了癲癇發作、發作后精神異常及與發作關的攻擊性行為。直到ll歲得病毒性腦炎前,患者一直很健康,病毒性腦炎致昏迷并出現嚴重的癲癇發作。未分離出致病的病原體,患者康復后遺留短時間的記憶力和注意力障礙。腦炎后數月內不斷癲癇發作,系復雜部份性發作,常繼發全面性發作,先兆為恐懼感、隨后意識模糊、像籠中的熊一樣吼叫精神高度緊張。在發作進程中,患者對交談無回應、沒法回想起發作的具體情形。

隨后數年內,發作頻率不斷增加,一周出現屢次發作。到l8歲時,患者狀態中,侵入性妄圖讓患者覺得人們試圖傷害他。隨著時間的推移,發作后精神癥狀更加頻繁和持久,在發作間期,患者沒法回到正常的精神狀態。

20歲時,在一次發作中,患者會從斜躺或座位跳起來、在房子里跑動、有時會撞到物體上、傷害自己。在發作期,若是遇到人,患者可能會攻擊他們或推開他們。有一次,患者舉起其父親并猛地拋向一面墻。曾有一次,患者坐在母親旁邊,母親正在整理當天的郵件,患者突然發作,此時最使人擔心的事情產生了,患者拿起桌子上的開信刀,刺向旁邊的母親,榮幸的是,母親輕微受傷。

由于沒有機構愿意接收他,患者被委曲地托付給專門收治罪犯的精神病醫院。住院期間,在發作進程中,患者攻擊其他幾位患者。在一次發作中,患者揮拳打穿了1扇玻璃窗,手拉回來時碰到了一塊玻璃碎片,嚴重割傷。隨后患者揮動著玻璃碎片繞著房間跑。事后,患者被單獨關進四周包裹軟墊的房間里。

查體和檢查

癲癇發作后神經系統檢查也產生了變化。在大多數發作的時間里,患者表現出伴宗教性儀式和對時空間不能辨認的器質性精神障礙。每次發作后超過一周,患者完全可自我調劑、易親近、無局灶神經系統體征,但對自己的生活狀態感到很懊喪?;颊咴谠\所出現一次發作,表現為咆哮著跳起來、離開房間、沿著診所走廊徑直地跑向通往臨床實驗室的1扇敞開的門、一路上始終尖叫。實驗室的醫師聽到并看到患者沖過來,立即關上了門?;颊哂昧ψ蚕蜿P著的門,跌倒在地,并出現強直陣攣發作。

常規腦電、視頻腦電監測和侵襲性8根條狀電極(每條電極有8個觸點)監測顯示致癇灶源于雙側顳葉杏仁核和額上部,呈多灶性,發作間期可見彌散性棘波。頭顱MRI掃描顯示無局灶性病灶,也無顳葉內側硬化。

診斷

多灶性部份性癲癇伴發作后暴力行為。

醫治和療效

當時大多數經常使用抗癲癇藥物都嘗試過了,或無療效或出現難以忍受的副作用??紤]到該患者的失望情緒及其特殊性,醫院倫理委員會同患者父母開會來探討所有可能的醫治方案。

由于雙側杏仁核仿佛與致癇區關系密切,所以決定行立體定向雙側杏仁核切除術,保存海馬。從技術上講,該手術是成功的,但對控制發作卻完全無效,對發作后暴力也未帶來好處。

隨后又決定行雙側內側額葉前上部扣帶回立體定向射頻毀損術。該方案的基本原理有以下兩方面:

◆中斷經Papez回路和扣帶回的癲癇傳播通路;

◆扣帶回切開術對難治性暴力行動可能有療效。

扣帶回切開術后,患者處于嗜睡狀態、幾近沒法發聲,持續約5天后,開始與人交談、活潑起來、無術前那末懊喪。記憶、認知功能和術前(輕度傷害)相比,無明顯變化。

扣帶回切開術后,患者癲癇發作和間斷性精神障礙仍如之前一樣延續,但隨訪3年內,患者未出現發作而至的奔跑或暴力行為?;颊叱鲈汉?,服用常規的抗癲癇藥和抗精神病藥物。有一天當患者挨著母親坐在沙發上時,患者突然站起來,像熊一樣吼叫,隨后轉向母親說:只是開個玩笑,但母親其實不覺得可笑。

評論

癲癇患者在發作時除傷害自己外很少傷害他人。本病例令我難忘,患者在發作期有攻擊行為。即便在這樣極端的例子中,攻擊行為也是無對象、無目標、無計劃,對關注范圍內的任何事物進行攻擊。

攻擊行為與發作后精神異常之間的關系也許不是偶合,由于最少有一個研究發現發作后精神異常的患者,出現發作后暴力行為的風險要高很多。對評估與癲癇相干的攻擊行為的風險而言,發作的細節和腦電圖模式,與精神病理學和認知能力基線水平變化相比,可能顯得不那末重要。這些因素一樣也對發作間期力行為的引發至關重要。

從這1病例中我學到了甚么?

癲癇癥狀極其多樣、復雜,籠統的陳說在臨床上毫無用處。大多數發作不會引發力行為,但有些會出現。任何暴力行為都可能是無計劃、無目的、偶然的。對罕見病例,在斟酌醫治時需要有創造性思維。在這種情況下來自客觀倫理審查和人類知情委員會的幫助能確保這類活動的實行,患者可從中最大獲益。

我建議患者家人、朋友和醫療衛生工作者在對所有精神錯亂的患者實急救時要慎重,包括那些發作中或發作后的患者。最好方法通常是溫和的引導、再適應和安慰,而不是束縛其身體。

文章來源:臨汾癲癇病哪家??漆t院好
TAG:
推薦閱讀
吃春药饮料被教练玩弄,老湿机69福利区在线观看,国产女主播精品大秀系列,三上悠亚SSNL-644无码播放
<蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>